了解功能障碍性子宫出血和不孕

神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血称为功能障碍性子宫出血。

病理生理

由于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能障碍，子宫内膜反应异常，其组织变化不规律，可能是从增殖期到分泌期的任何阶段。

功能障碍性子宫出血多为无排卵性出血，卵泡有一定程度的发育和持续存在，但无排卵或无黄体形成，出血量、持续时间不确定。

【症状】

1.由于排卵前雌激素水平低，排卵期可见少量出血。

2.月经前出血，月经前几天出血少，然后月经正常。这种出血是由黄体功能不全、雌激素和孕酮分泌不足引起的。

3.月经后出血开始正常，但少量出血持续时间延长。这种类型的出血是子宫内膜剥离不完全，组织学特征是分泌期内膜剥离不完全，与早期增殖内膜混合。这主要是由黄体退行缓慢和孕酮持续分泌引起的。子宫内膜增殖引起的出血是典型的无排卵出血。由于卵泡持续存在，分泌一定量的雌激素，子宫内膜异常增殖，子宫内膜多为腺囊增生。

5.子宫内膜成熟不全引起的出血是黄体期常见的异常出血。子宫内膜增殖期和黄体期的变化可以同时存在。它是由雌激素和孕酮分泌失衡引起的。

【诊断】

1.子宫内膜活检可排除器质性病变，了解子宫内膜组织类型，判断体内激素分泌水平。

2.基本体温测定可以判断排卵和出血的时期。

3.激素测定测定LHFSH、E、P协助确定出血原因。

【治疗】

治疗的最终目的是建立排卵周期。

1.雌激素每天在排卵期出血出血前给予。0.5～lmg乙烯雌酚。

2.月经前出血5—7d开始给雌、孕激素如避孕药等连续3～5d，预定月经前2d停药。

3.月经后出血预定月经前7d开始给雌、孕酮、药物5～7d停药后，雌激素水平突然下降，子宫内膜完全剥离。

4.子宫内膜增殖引起的出血应用雌孕激素序贯疗法，激素消退引起的退行性出血，起到激素子宫内膜划伤的作用。如果仍然不能止血，已婚人士应该刮宫止血，然后促进排卵。